很多病人问我“肩周炎”能不能自己好,对此我先保持沉默,因为我们首先需要弄清楚几个问题。首先,您需要明确您得的是“肩周炎”其实所谓的“肩周炎”只是人们的一个俗称,医学上确切地讲,应该称为“冻结肩”或“肩关节粘连性关节囊炎”。由于肩关节相关医学研究相对滞后,以及既往人们对肩关节某些根深蒂固的错误的理念,导致目前患者一说肩部疼痛,就认为是“肩周炎”,而且很多非肩肘外科专业的医师也传统地将所有肩部不适误诊为“肩周炎”,这与我国之前医疗水平较低,与国际医疗界脱轨是有一定关系的。那么,肩部疼痛到底是不是“肩周炎”呢?实际上,仅有很少一部分的肩部疼痛,是由真正意义上的“肩周炎”(也就是冻结肩)引起的。而绝大多数情况下是由其他疾病导致的,比如肩缝撞击症、肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、盂唇损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症等等。因此,对于肩疼,一定要及时找专科医生就诊检查,确诊后再治疗,以免延误病情。接下来,如果专科医生(注意哦,一定是肩肘或关节镜专科医生哦)给您诊断为“肩周炎”,那让我们认识一下真正的肩周炎,也就是冻结肩。冻结肩(又称粘连性关节囊炎,AC),50岁以上高发,女性稍多于男性,常无明显肩部外伤史,其主要症状是肩部疼痛,夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩,病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。其实有患者认为冻结肩能够自己好的想法,并不是空穴来风的。在六七十年以前,就有国外的肩关节外科大佬认为,冻结肩是可以自愈的,他认为冻结肩经历开始期、冻结期、解冻期三个阶段后能完全恢复。这位大佬的观点也统治了整个肩关节外科界超过半个世纪。基于上述理论,很多人就认为冻结肩是能够自己好的。那么实际情况是不是这样呢?毛主席说:没有实践就没有发言权。国外的研究结果显示:至今没有证据证明冻结肩会自己好。而且,有研究结果显示,即便是肩周炎能恢复,也多多少少会残留一些后遗症。因此,我建议大家,如果有肩部疼痛或不适,不要动不动就给自己扣一个“肩周炎”的帽子,一定要到专业的医院专业的科室明确诊断,通常情况下是需要行X线及MRI检查。最终诊断为肩周炎时,也需要给予相应的治疗和康复锻炼。请参考我的另外一篇文章和冻结肩的自我康复方法
肩袖疾病易被误诊为肩周炎其实肩周炎这个名称不是非常确切,这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去,医生一看是肩关节痛,就诊断为肩周炎,让患者去做做理疗,锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。肩周炎俗称肩关节周围炎,现在诊断已经可以细化了,肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症,治疗方法是不同的。按照现在医学的诊断,肩周炎就是指肩关节的关节囊炎,又称为冻结肩,它的发生率并不高,大概是在10%左右,而且发生年龄基本是在五十岁左右,所以也有人叫它“五十肩”。这是一个自限性疾病,一般病程是一年半到两年左右,之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”,他说3年、5年、十几年,这肯定不是肩周炎。但是肩袖疾病不一样,它会越来越严重,从疼痛到活动受限,到无力,是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎,会产生比较严重的结果,因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作,这种手臂过肩的锻炼,会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步,其实加快了疾病的进程。但是在这个过程中,有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿,但这些手段并不能缩短病程,只能减缓疼痛,改善肩关节的活动度。如何自我区分肩袖疾病和肩周炎两个病都会导致肩关节疼痛,也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限,就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈,尤其是晚上痛。它的病程大概是两年左右,第一期的病程大概是三到六个月左右,疼痛逐渐加重,活动度还可以,但是在逐渐减少;第二期是六个月到一年左右,疼痛似乎减轻了,但是活动越来越受限制了;第三期是一年到一年半左右,疼痛跟活动度都好一点了;第四期叫解冻期,大概一年半两年左右就慢慢康复了。肩袖的疼痛是什么样的?症状开始是手臂做超过头的高度的运动时,才会诱发的疼痛。比如去晾衣服,或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期,肩关节活动也会受限,但不是所有范围都受限,可能前屈活动受限,可能是外旋活动受限,表现为有的人大臂不能抬高,或者不能用力背手等等。下图就显示肩袖损伤哪些因素可以导致肩袖疾病肩袖疾病也是一个老年性疾病,超过六十岁以上的人,肩袖疾病发病率直线上升,年轻人发病不高,因为发病机制也是退变性的。引起肩袖疾病的原因是什么?一种是运动,另外一种就是退变,退变包括两种,一种是本身肌腱的质地变脆,脂肪化了,不像年轻人那么有韧性;另外一个主要是机制是撞击,就是肩峰下的间隙随着年龄的增长,由于肌肉不平衡,肩峰下的间隙变窄,肱骨头和肩峰之间的距离变小,日常生活中产生的摩擦撞击,最后导致了肩袖破裂,这是最主要的原因。运动直接导致肩袖损伤,包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务,经常切菜等等,有些看起来还是比较轻柔的动作,但因为肌腱质地的问题,也可能成为肌腱破裂的直接原因。受寒的问题不是肩袖疾病的原因,天气变冷以后,关节周围的肌腱韧带变紧了,可能诱发症状。肩袖疾病如何确诊和治疗肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似,也是要有专业医生问诊,专业医生的体检,然后拍X光片,以及核磁共振。不同的是,肩袖疾病治疗时最好要做磁共振,用来确定肩袖的破裂程度,肌腱肌肉的退变程度,以及关节镜下修复的效果会怎么样。肩袖疾病根据不同的程度,有哪些治疗方法?肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂,只是部分破裂,此时可以采取一些保守治疗。同样也是可以用药,或者局部打封闭针,然后加一些康复的锻炼,如果疼痛能够缓解,保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果,还是会痛,可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。哪些人应该采取手术治疗的方式?第一是外伤性的肩袖破裂,应该尽快进行肩袖修补。第二是经过保守治疗半年以上没有效果的,不管部分破裂还是全部破裂,都应该考虑手术治疗。第三是老年性的肩袖破裂,保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。手术可怕吗?很多人觉得做手术是件很可怕的事,但关节镜其实是微创的,也是目前治疗的趋势,主要是在肩部通过晓得微创切口进行检查与治疗。在关节镜下,内部结构能够看得非常清晰,根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创,损伤很小,伤口可以缝合或不缝合。肩袖疾病延误治疗后果严重肩袖疾病如果不治疗会有什么后果?肩袖破裂以后,到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用,一个肩袖破掉了,肱骨头可能要往这个破裂的方向多动,软骨面就会磨损,时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了,需要换新的肩关节。肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度?急性的肩袖损伤,或者说肌腱质地相对比较健康的患者,肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤,而且大面积破裂的,同时肌腱质地已经脂肪化了,就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。总体来说,不管病程发展到哪一期了,手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的,但肩关节的活动度是否能够恢复到正常,要看每个病人的实际情况。肩袖疾病患者保养注意事项没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动,否则会加重磨损。首先,可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下,尝试着把胳膊抬起来,但是依靠的是别人的外力,不是自己主动用力。手术以后的患者多久可以康复?怎样康复?分三个阶段:第一个阶段是手术以后六周之内,不能主动抬肩膀,这期间只能被动的活动,保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动,或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬,或者是在康复医生的帮助下被动活动。六周以后,可以做些半主动的活动,就是有一定助力的活动,比如爬墙,手借助墙的力量,一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿,进行左右的活动,通过竹竿的支撑,把手术的手臂抬高。半主动以后过度到主动运动,这大概是后面的六周,加起来就是三个月。三个月以后才能训练肌肉的力量,比如拉拉橡皮筋,或者是练练小哑铃。
半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即半月板损伤的表现。多出现在膝关节扭伤的情况下,是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间,从而引起破裂。由于半月板结构特殊,破裂损伤后很难自行愈合,日久危及关节,引发创伤性关节炎。在门诊很多患者问我,我的半月板损伤可不可以保守治疗,可不可以不做手术?其实,半月板只有外侧1/3存在血液供应,内侧2/3是没有血供的,所以一旦半月板损伤达到3度,其自身很难愈合,此时就建议手术治疗,目前首选就是关节镜手术。但是对于一般常见的1-2度损伤,可以保守观察。此外,我们选择是否需要手术治疗时,还应考虑到患者的临床症状以及体格检查结果。半月板损伤虽然是一种常见病,但千万不能忽视它的及时和正确的治疗,否则会失去最佳的治疗时机,产生医生和患者都不愿看到的不良结果。哪些需要手术治疗:1. 半月板损伤3度要做2. 半月板损伤造成膝关节卡锁时要做3. 半月板损伤造成膝关节肿胀时要做 4.半月板损伤造成膝关节疼痛时要做目前对于半月板损伤的治疗观念是:1、 越早治疗越好2、 能缝合就缝合3、 不能缝合的话,能尽可能的多保留就多保留4、 能留一点就留一点最后一条也是至关重要的一条,就是:5、 一定要尽早找经验足够的专业医生就诊,既不能嫌麻烦不就诊,也不应随便找个医生看,因为这是患者能够实现前4条治疗原则的前提和保障。另外,半月板移植目前在国际上也还不是一种常规的治疗手段,有它非常严格的手术适应症和禁忌症。而且其效果并不是人人都满意。我觉得最重要的就是要合理地、负责任的使用这项技术,不要给病人带来不必要的麻烦!
什么是冻结肩?冻结肩指肩关节僵硬的症状。病人主诉肩关节的活动度有明显减小。生活出现困难,医学专业中,冻结肩又称为粘连性关节囊炎,指肩关节周围的组织发生炎症(关节囊炎),导致周围组织增生增厚,并且与其他组织粘连在一起(图1、2)。一般患者会感到疼痛。有的病人可能并没有明确的诱因。因为活动度减少,患者的肩部运动能力和日常活动都可能受到影响。一般引起冻结肩的原因常见的有系统性疾病及局部性疾病引起。肩关节局部疾病常见的有肩袖损伤、肩袖肌腱炎、二头肌腱长头炎、肩关节撞击征、关节滑膜炎等等。这些肩关节局部的病症可以引起冻结肩。此时病人肩部会非常疼痛及在日常生活中,肩关节功能出现明显障碍(比如穿衣服、个人卫生的解决)。最主要的疼痛常常发生在晚上或者夜间,影响病人的睡眠。要解除疼痛就首先要解除冻结肩。待冻结肩解除后,肩部疼痛也就随之缓解。此时如果病人的肩袖损伤较小,再做临床检查发现大部分肩袖损伤可能是有功能的肩膀。这些病人是不需要手术治疗。其他引起的肩部疼痛的病症的临床症状也可能随冻结肩的好转而消失。图(1)图(1、2)左图正常的关节囊比较松弛,因此肩关节活动较好。右侧图是指关节粘连关节周围形成一定的疤痕挛缩。图(3)正常的肩关节腔内多为白色(右图)。冻结肩的关节腔内为红色它是关节腔内充血后的表象。随着冻结肩的进展,关节周围的组织有挛缩,关节活动度变小,肩关节疼痛明显。当我们在关节镜下看到红色充血的关节腔,我们认为冰敷更为合适。(当您看的红色充血的关节腔,你还在做热疗吗?)我们怎样做才能使冻结肩很好的康复到原来的样子呢或者是原来的80%功能呢?我们可以在早期采用肩关节被动自我牵伸的功能锻炼,中期在肩关节被动自我牵伸的功能锻炼的基础上增加肩关节的松动牵伸康复。治疗同时合用口服药物等临床治疗。经过被动牵伸锻炼治疗的大部分患者可以基本康复或者完全康复。一、被动自我牵伸术的功能锻炼 有红圈的是病肩1、前台牵伸图(4)上面三中锻炼方法,您可以选择一种您个人认为合适你的方法进行锻炼。2、外旋牵伸图(5)上述两种锻炼方法,您可以选择您认为合适您自己的一种方法进行锻炼。(第三张图是体侧外旋表达图,是参考用的)3、内收牵伸4、后台牵伸(内旋运动)早期患侧手由于内旋(背手)肩关节会产生较强的疼痛。您可以用健康的手持棒将患肢缓慢拉向健侧。这样疼痛会轻一些。等几秒后,慢慢的回到原点。等患侧肩关节疼痛减轻后再向后上拉。拉到刚刚疼痛就停止几秒钟。再下回到原点。被动牵伸需要注意事项:做肩关节被动牵伸锻炼锻炼时,一定要注意是患侧肩关节及患侧上肢是被动、放松、缓慢。(被动:也就是患肢自己不运动,是靠健侧帮助运动的,如果患肢自主运动,可能会损伤肩袖及肩关节内其他结构,切记)1、要求患肢及全身放松。这样肘关节及颈部不会引起继发性疼痛。同时可以清楚的感觉到肩部的拉伸。2、牵伸的动作要缓慢,不能使用暴力,不讲究速度。3、牵伸到疼痛点就停下几秒钟,再返回原点为一次。4、每日做两回,早期每回每个动作做30次。以后疼痛减轻逐步增加到50次、80次、100次、或者更多。5、如果其他时间有空,可以每小时每个动作做3-4次。6、在早晚做完牵伸锻炼后可以在肩关节周围冰敷。冰敷时注意不要冻伤。局部温度14度为宜。7、肩关节局部可以在疼痛点处,外用止疼抗炎药物。二、关节松动术(如果疼痛期肩关节活动度没有满意的改善可以用关节松动术联合肩关节被动牵伸术)关节松动术是冻结肩发展到第二期时和自我被动牵伸锻炼联合运用的。患者需要借助他人帮助(医师或理疗师等,也可以是家人),同时还有借助工具治疗冻结肩的技术。对于肩关节施行各个方向的牵引松动来治疗粘连挛缩的关节囊,同时在手法牵引的同时鼓励患者主动活动关节,从而达到增大患者关节的主动活动度。这种治疗手段效果立杆见影。患者往往治疗后,肩关节在各个方向的活动度都可以得到不同程度的改善。常常令患者喜出望外。以下组图为关节松动术在各个方向牵伸缩窄的关节囊:将胸廓固定好。将患肢外展90度,将医生的双手和病人的肘部用呢绒搭扣环形固定好 ,向外牵伸松动。胸廓固定好 患肢外展90度向下牵伸松动。将胸廓固定好,将肩关节屈曲90度。上臂用皮带固定向外和向后牵伸松动。胸廓固定好后,将肩关节外展90度 利用撬杠原理向后压上臂近端。抬上臂远端。固定好胸廓。用宽皮带或布带将前屈90的患肢向外向前牵伸松动。冻结肩的康复治疗是一个长期的过程,在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。对于早期以疼痛为主的患者,需要抗炎止疼外,还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者,我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗,这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话,也可以选择康复科治疗,居家治疗我国现阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后,可以做肩关节周边肌力训练。
什么是网球肘(肱骨外上髁炎)呢?网球肘(又被称为肱骨外上髁炎、腕短伸肌撕裂)是肘部常见疾病,指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂比较明显,这种情况通常就需要手术修复治疗了。有一位女性患者 45岁。有一天早上突然感到右肘关节疼痛,自行帖了些伤湿止痛膏药,过了几天发现没有效果,又用活络油外用药治疗还是没有效果,周围的同事说:你这是“网球肘”。病人想我又不打网球,怎么会得“网球肘”呢?带着疑问来到医生这里。原来病人在出现肘关节疼痛前,曾今到超市买了很多东西,路远自己拎了回来,第二天就感到右肘关节不适了。过了几天疼痛加重了,就自行贴药治疗,没有效果就来医院了。上面的这张是在关节镜下看到的伸腕短肌撕裂部位。适当运动本是好事,但运动不当反而可能导致健康受损,如网球肘就与回球姿势不当有关,所以目前,网球肘早已不是网球手专属,家庭主妇、木工及中老年人等都是网球肘易发人群。传统治疗网球肘的方法包括:物理治疗、支具固定、冰敷/热敷、口服非甾体消炎止痛药、口服或局部注射类固醇药物等。但是效果不佳。网球肘的主要表现就是在患者用力提举物体或抓握物体时会感到疼痛。还有、握拧毛巾、洗脸、拖地、扫地、切菜时会感到疼痛加重,严重的患者甚至在手指伸直、伸腕或拿筷子、刷牙时也会出现疼痛甚至难以入睡。上述的女患者懂了疾病的发生、发展。明白治疗的重点是不要做引起肘关节疼痛的事情是最为重要的。积极的按照医生的要求治疗很快就不疼了。在经过一段时间的锻炼治疗,最终康复。怎样自我治疗呢1、在治疗前应注意限制伤肢过度活动。2、尤其是不要做取物拿东西,打字写字。3、不要拎包、拎东西、不拖地扫地、不握拧毛巾、洗脸时注意不要用大力气、切菜时不要切需要力的东西等。4、局部抗炎(贴抗炎药及冰敷)。佩戴网球肘带预防加重肘部的肌腱止点的损伤。局部冰敷。在肘关节疼痛部位局部放上3-4层的毛巾(可以根据患者对冰的耐受程度加减毛巾的薄厚)。一般14度为好。每日两次,每次10分钟。如果局部冰敷时不疼可以做多次。如果疼痛明显可能是冰离皮肤比较近。最后就是功能的锻炼。网球肘功能锻炼图解及视频第一种锻炼方法:上面的赛乐棒 又叫康乐棒 在网上可以买到。你可以选择其他的软棒锻炼也可以。第一步、用患手垂直握住康乐棒下端,腕关节伸直第二步、用健康手的手心向外握住康乐棒上端第三步、用健康手的腕关节屈指,扭转康乐棒(此时患手腕关节受负荷)第四步、保持康乐棒扭转状态,向前伸直双手(此时患手手心向外)第五步、健康手握住康乐棒不动,然后控制患手慢慢地用力,使康乐棒恢复非扭曲状态(此时患手手心向内)视频见下网球肘锻炼视频
有幸参加了2017年ISAKOS盛会,对肩关节相关知识点进行了简单总结,现分享给大家。由于时间冲突的问题很多专题没法参加,此外碍于本人经验知识有限,对于一些问题的理解也可能存在偏差,故所有知识点的归纳只限于本人的理解,大家批判性接受。———— END ————